每天一片阿司匹林，身体扛得住吗？不是所有人都需要吃，警惕过度治疗！

一、阿司匹林的作用机制：双刃剑的根源

1、抗血栓核心机制

阿司匹林通过 不可逆抑制环氧合酶-1（COX-1） ，减少血栓素A2生成，从而抑制血小板聚集。这是其预防心梗、脑梗的核心原理。

2、隐藏的血管保护作用

最新研究发现：阿司匹林能 乙酰化内皮细胞一氧化氮合酶（eNOS） ，促进一氧化氮释放，改善血管内皮功能。

但这也埋下隐患：抗血小板作用同时抑制了胃黏膜保护性前列腺素，导致胃肠道损伤风险升高。

二、长期服用的真实风险：触目惊心的数据

1. 胃肠道出血：每106人中就有1人发生

28项研究汇总显示：阿司匹林使用者胃肠道出血风险增加68%（OR=1.68），相当于每106人用药28个月就有1例出血。

老年人风险更高：70岁以上人群出血风险激增60%，若合并吸烟、高血压或慢性肾病，5年内出血概率高达5%。

2. 剂量决定风险

• 每天325mg剂量：上消化道出血风险增加63%

• 每天81mg低剂量：出血风险无显著升高

→ 关键结论：低剂量更安全！

3. 出血≠死亡？警惕认知误区

尽管低剂量阿司匹林未增加致命性出血风险（RR=0.77），但脑出血可能导致永久残疾，每1000人用药10年就有1例致残。三、谁该吃？谁不该吃？指南说清这3类人

1、必须吃（二级预防）

确诊患者：冠心病、心梗、脑梗、支架术后患者，需长期服用75-162mg/天阿司匹林（I类推荐）。

→ 研究证实：心梗患者早期使用阿司匹林，死亡率降低23%。

2、谨慎吃（一级预防争议区）

绝对禁忌人群

• 活动性胃溃疡、近期脑出血、NSAIDs过敏者

• 儿童伴病毒感染（可能致瑞氏综合征）

四、中国用药乱象：26.8%的人正在过度治疗！

1、一级预防滥用

北京社区调查显示：26.8%无心血管疾病者在服用阿司匹林，其中10年心血管风险≥10%的高危人群中，仅18.2%规范用药。

2、二级预防不足

上海养老机构数据：仅35%心脑血管病患者坚持服药，21.35%患者擅自停药。

3、剂量混乱

44.4%患者用药剂量错误，10%存在禁忌症仍用药 → 过度与不足并存！

五、更安全的替代方案：做好这3点更有效

1. 他汀类药物：预防价值被低估

• 一级预防中，他汀类降低冠心病风险31%，且不增加出血风险

• JUPITER试验证实：瑞舒伐他汀使高CRP人群心梗风险降低54%

2. 生活方式干预：性价比之王

2024年中国研究显示：高风险人群坚持 健康生活方式（戒烟+运动+均衡饮食） +他汀治疗：

• 全因死亡率↓30%，心血管死亡率↓44%

• 预期寿命延长5.9年

3. 胃黏膜保护策略

联用质子泵抑制剂（PPI）或Eupatilin（一种胃黏膜保护剂），可降低出血风险15-20%。

给患者的3个关键建议

1. 先评估，后用药：40岁以上开始服药前，务必做心血管风险评估和胃镜检查。

2. 低剂量优先：无特殊情况下选择81mg/天（国内常用75mg或100mg剂型）。

3. 定期复查：每6个月检查便潜血，每年复查胃镜。

记住：阿司匹林是“救命药”而非“保健药”，过度治疗反伤身！