白细胞守护者：长效VS短效升白针，升白针到底该如何使用？

白细胞下降有什么危害呢?

对于化疗后出现白细胞下降的患者，医生通常会给予预防性升白针治疗，以避免白细胞进一步下降或出现合并感染等不良后果。同时，患者也需要定期复查血常规，及时发现和处理白细胞下降的情况。

危害一：容易合并感染

白细胞是我们身体抵抗感染的卫士，因此白细胞下降之后容易合并感染，这也是为什么我们在每次化疗过程中及化疗前需要检测血常规的原因，如果白细胞和中性粒细胞太低，我们会推迟化疗，待血象恢复之后再给予化疗。

危害二：感染难以控制

当白细胞严重下降时，可能导致严重感染，治疗较困难，甚至危及生命。

危害三：免疫功能下降

白细胞下降还可能影响患者的免疫功能，使患者更容易患上其他疾病。

危害四：出血倾向

白细胞下降可能增加患者的出血倾向，这是因为白细胞中的血小板数量减少，导致血液凝固能力下降。

危害五：乏力、疲劳

白细胞下降可能导致患者感到乏力、疲劳等不适症状。

“预防性升白”和“治疗性升白”

升白针的使用总体上可以分为两类：预防性和治疗性。

预防性升白

根据化疗方案的不同可将治疗后白细胞下降的风险分为三个等级：

高风险(>20%)：预防性给予升白针治疗，如胃癌化疗使用三药方案：多西他赛+顺铂+氯尿嘧啶

中风险(10~20%)：根据患者情况考虑给予升白针，如mFOLFOX6方案，伊立替康/顺铂，表柔比星+顺铂+5-氯尿嘧啶/卡培他滨，FOLFIRINOX三药方案等。

低风险(<10%)：不需要升白针。对于中风险的情况可进一步根据患者因素考虑是否预防性使用升白针。

如果患者具有以下任何一个因素的，可考虑给予升白针，没有危险因素的可观察。

(1)既往接受过放疗或化疗；

(2)持续性的中性粒细胞缺乏；

(3)肿瘤侵犯骨髓；

(4)近期有手术和/或开放性伤口；

(5)肝肾功能异常；

(6)65岁以上患者接受全剂量化疗。

每程化疗前重新评估患者是否需要使用升白针。

治疗性升白

对于没有预防性使用升白治疗，在化疗后出现白细胞下降，我们需要根据下降的严重程度和下降的时间点来判断如何升白。

除了白细胞下降还有一种更加严重的情形叫发热性中性粒细胞缺乏(FN)，是指出现空腔温度升高超过38.3℃或≥38.0℃超过1小时同时伴有绝对中性粒细胞计数<0.5×10^9/L或预期未来48小时将低于0.5×10^9/L。

美国综合癌症网络(NCCN)指南只推荐对于出现FN的患者进行升白针治疗，而且如果已经使用过预防性升白的患者不建议用短效的升白针，但未预防性升白的FN患者，如果有合并感染的风险，建议进行升白治疗，直至度过白细胞的最低点。

如何选择“升白针”

根据不同的作用机制和剂型，升白针可以分为长效升白针和短效升白针。

长效升白针可以在化疗后24小时使用，一次注射即可，使用方便；而短效升白针需要在化疗后24小时或3-4天开始使用，需要多次注射。

在选择升白针时，应根据患者的具体情况和医生的建议进行选择。

长效升白针使用指南

适用情况：

• 患者需要进行强烈化疗方案，预判会出现明显中性粒细胞下降风险，应当使用。

• 第一次化疗后检测出现严重中性粒细胞下降甚至合并发热，第2次化疗后可以预防使用。

• 长效升白针是在化疗方案结束后48小时使用。

• 应在化疗药物给药结束后48小时使用，请勿在使用细胞毒性化疗药物前14天到化疗后24小时内注射。

• 对聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子、重组人粒细胞刺激因子及对大肠杆菌表达的其它制剂过敏者禁用。

• 严重肝、肾、心、肺功能障碍者禁用。

短效升白针使用指南

适用情况：

• 骨髓抑制1～2级，在强烈化疗后，仍可继续接受短效升白针治疗。

• 骨髓抑制3级（白细胞1.0～2.0*10^9，中性粒0.5～1.0*10^9）使用短效升白针。

• 骨髓抑制4级（白细胞0～1.0*10^9，中性粒0～0.5*10^9）使用短效升白针。

• 化疗结束后24～48h开始使用。

• 对粒细胞刺激因子过敏者以及对大肠埃希菌表达的其他制剂过敏者禁用。

• 严重肝、肾、心、肺功能障碍者禁用。

升白针的注意事项

升白针一般建议注射3天以上，如果注射时间太短，可能只引起第一峰，导致停药后白细胞容易降到最低点而出现感染、发热。但具体使用时间需要根据患者的病情和医生的建议来确定。

如果处于口服卡培他滨或替吉奥的用药周期内，应该等中心粒细胞低于1.0×10^9/L才停止口服卡培他滨或替吉奥，隔天使用升升白细胞针，升白细胞针和口服化疗药不能同时用。

升白治疗最常见的副反应是肌肉、骨头疼痛，常见的是腰骶部骨头疼痛，这是骨头造血的表现，除此以外可能出现水肿、发热、乏力、感冒样症状。

在打升白针的过程中也需要密切监测血常规，以免过度造血产生类白血病现象，一般白细胞>10*10^9/L即可。不建议在化疗后当天打升白针，也不建议打完升白针当天就化疗，两者间隔时间最好大于24小时。主要是避免升白针刺激产生的中性粒细胞会被化疗药物破坏加重化疗对骨髓储备功能的损伤增加骨髓抑制的风险。

总的来说，使用升白针需要遵循医生的建议，注意注射时间和使用方法，同时密切监测血常规的变化情况。如果有任何不适症状或疑问，应及时向医生咨询。

参考文献：

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