血脂中的甘油三酯，超标多少要用药，该用什么药？

甘油三酯（TG）又称中性脂肪，由3分子脂肪酸和1分子甘油酯化而成，是体内能量的主要来源。TG处于脂蛋白的核心，在血中以脂蛋白形式运输。除TG外，外周血中还存在甘油二酯、甘油一酯（两者总和不足TG的3%）和游离甘油（FG）。各种脂蛋白中，乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）及其残粒被TG含量高，被统称为富含TG脂蛋白（TRL），也称残粒样脂蛋白（RLP）。越来越多的临床与实验证据提示，TRL在AS病因学中扮演重要角色，可能作用于AS病变早期。

甘油三酯（TG）是血脂检查中的关键指标之一，但很多人对它存在误解：有人觉得“胆固醇正常就行，甘油三酯高一点无所谓”，也有人一看到数值超标就急着吃药。实际上，甘油三酯升高不仅与心血管疾病风险密切相关，还可能引发急性胰腺炎等致命并发症。今天我们就从临床指南和最新研究出发，说清甘油三酯管理的核心问题。

清甘油三酯的正常参考值：0.45～1.69 mmol/L。依据2016年《中国成人血脂异常防治指南》地划分标准，空腹 （禁食12小时）甘油三酯在1.70 mmol/L以下为适当水平；1.70-2.25 mmol/L为边缘升高；≥2.26mmol/L为升高 。

甘油三酯高的危害：不只是数字游戏

01 心血管风险翻倍

多项研究证实，甘油三酯水平每升高1 mmol/L，冠心病风险增加72%。即使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制达标，高甘油三酯仍会导致心肌梗死、中风等事件风险升高34%。

机制揭秘：甘油三酯富集的脂蛋白（如VLDL残余颗粒）可直接沉积在血管壁，诱发动脉粥样硬化；同时促进炎症反应和血栓形成。

02 急性胰腺炎：藏在血液里的“炸弹”

当甘油三酯≥5.6 mmol/L（500 mg/dL）时，急性胰腺炎风险骤增。这类胰腺炎病情凶险，死亡率高达30%。

到底要不要吃药？关键看这3个数值

根据《美国内分泌学会指南》和《欧洲心脏病学会指南》，治疗需分层进行：

01 轻度升高（1.7-2.3 mmol/L）

以生活方式干预为主，无需立即用药。但若合并糖尿病、高血压或已有心血管疾病，需评估其他风险因素。

02 中度升高（2.3-5.6 mmol/L）

若LDL-C未达标，优先强化他汀治疗；若LDL-C达标但心血管风险高，可考虑联用贝特类或高纯度EPA（二十碳五烯酸）。

03 重度升高（≥5.6 mmol/L）

必须立即启动药物治疗！首选贝特类（如非诺贝特）或处方级Omega-3脂肪酸（如EPA乙酯），快速降低胰腺炎风险。

药物选择：这4类药最常用

1.贝特类（如非诺贝特）

适用人群：甘油三酯≥5.6 mmol/L，或合并低HDL-C的糖尿病患者。

注意事项：与他汀联用可能增加肌病风险，需监测肌酸激酶（CK）。

2.高纯度Omega-3脂肪酸（EPA）

划时代突破：REDUCE-IT试验显示，4g/天EPA可使心血管事件风险降低25%。

关键区别：普通鱼油（DHA+EPA）无此效果，需选择EPA纯度≥96%的处方药。

3.他汀类药物

虽然主要降低LDL-C，但阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等强效他汀可额外降低TG 20%-40%。

4.烟酸类（逐渐淡出一线）

因肝肾毒性及缺乏明确心血管获益证据，欧美指南已不推荐常规使用。

生活方式干预：比吃药更重要的“根基”

01 饮食公式：低糖+优质脂肪+控酒精

每日碳水化合物控制在总热量50%以下，用橄榄油、坚果替代饱和脂肪。

警惕隐形糖：含糖饮料、糕点可使TG短期内飙升30%。

02 运动处方：每周150分钟中等强度运动

快走、游泳等可持续降低TG 20%-30%，效果堪比低剂量药物。

03 体重管理：减重5%，甘油三酯下降20%

腰围超标（男≥90cm，女≥85cm）者需优先减内脏脂肪。

常见误区：你可能一直做错了！

误区1：“化验单没箭头就是正常”
→ 理想TG应＜1.7 mmol/L，即使“正常高值”（1.7-2.3 mmol/L）仍需干预。

误区2：“吃素就能降甘油三酯”
→ 精制主食过量同样升高TG！应选择全谷物、高纤维食物。

参考文献：

1.《高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识（2023版）》

2.《中国血脂管理指南（基层版2024年）》